开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
- 研究背景，研究目的及意义
改革开放以来，我国医药卫生体制改革已经进行了30多年。由于公立医院一直在卫生服务体系中的定位不准，加上政府投入不足、内部管理低效、补偿机制不合理和监管不力，导致了公立医院公益性质淡化、趋利性加强，使得“看病难”和“看病贵”成为我国卫生体系的突出问题。同时这种“以药补医”补偿性机制引发出医疗费用不合理、医务人员医德滑坡、大处方现象、医患关系紧张等种种弊端。
为了改变公立医院趋利性机制，使得其公益性的实现，以及解决“以药养医”造成的种种弊端，公立医院补偿机制改革势在必行。从2009年中央发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》开始，2010年卫生部等制定的《关于公立医院改革试点的指导意见》，2012 年国务院出台的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，2015 年国务院办公厅印发了《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》和《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》这些政策阐述了公立医院破除“以药养医”机制以及积极采取有效的方式改革的决心与举措，并且使得补偿性机制改革在全国各大公立医院全面展开。公立医院改革是医改的核心，也是医改的重点和难点，我国医疗服务中多年累积的问题使得公立医院改革成为了医改避不开并且必须解决的核心问题。
在2005年之前公立医院补偿性机制是由药品收入、医疗服务收费和财政补助三部分组成，在破除“以药养医”机制后，在保证公立医院公益性的前提下，如何弥补公立医院在缺失药品收入后的资金缺口，这是公立医院补偿机制改革的重要内容。本研究将通过对天津市的公立医院补偿性机制改革问题进行分析，研究建立公立医院的合理补偿机制,探索公立医院的补偿渠道、方式和范围,本文的分析对完善天津市公立医院改革具有一定的现实意义。
二、文献综述
相关专题文献对公立医院补偿性机制改革过程中所产生的问题和原因作出了较为详细的分析，尽管具体的条目并不尽相同，但基本上都覆盖了实际出现的各种问题。苗硕(2013）指出医疗行业自然特征和制度不完善是公立医院补偿性机制出现问题的根本原因，由于医疗行业存在市场失灵、收费制度存在问题以及医疗保障制度不完善，导致公立医院产生趋利行为；李家伟(2013)认为政府财政支出不足以及保险支付方式存在弊端，保险费用支付方式属于按服务项目付费的后付制，追求自身经济利益最大化的医疗服务提供者很少有降低成本的内在动力，此外患者会承担全部经济风险；陈贵东（2010）发现公立医院补偿性机制改革出现弊端与我国国情有关，政府财力有限,所以对卫生的投入肯定受到限制，使得其他收入所占比重偏低,对公立医院起不到补偿作用，进而引起药价虚高、医德严重等弊端；
在对公立医院产生种种问题以及原因方面，尽管不同的文献有不同的观点，但是分析的角度无外乎是两个方面，即公立医院补偿性机制本身的缺陷和公立医院在卫生服务体系中的定位不准。
在对策与建议方面，由于公立医院补偿性机制改革问题分析得比较全面，因此各个不同出处的文献也给出了比较全面的解决方案，柴丹，陈天明（2011）认为应尽快明确补偿内容和范围，完善服务价格补偿方式；薛林南，线春艳，郭宛丽，王舜娟，陈颖，李春(2015)提出深化医保支付方式改革，保障患者、公立医院和社保基金的利益，建立分级诊疗体系，引导患者理性就医，合理控制医疗成本，加快公立医院政事分开，同时进一步规范药品生产流通领域。保证公里医院的公益性；杨茜（2012）提出建立医疗服务的信息化平台，分别建立患者和医疗的信息化平台提高运行监管效率，合理设定医院绩效指标分类补偿，提高财政资金使用效率。
综上所述，目前有关公立医院补偿性机制改革问题与对策分析的文献数量众多，且对问题的分析均较为详细，有着非常强的实用性和指导性。但现有文献针对天津市的分析较少，天津作为直辖市我国特大型城市，公立医院补偿机制改革实践对我国其它地区有一定的借鉴意义。本论文将在对现有文献充分理解并吸收的基础之上，对天津市公立医院补偿性机制的问题产生的原因进行深入分析，并提针对性的政策建议。
三、主要内容
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