超重肥胖归因疾病负担研究综述
摘要：超重肥胖的流行给人群带来了巨大的危害，由超重肥胖所导致的各类疾病不仅引起个人健康寿命与经济的损失，还会通过影响个体生产力水平，从而抑制一个国家或地区的发展。为此，我们应该重视该类问题。为了进一步促进人群健康水平，减少超重肥胖流行，促进人群的健康，本文在针对国内外各类超重肥胖归因疾病负担研究基础上，描述我国目前超重肥胖归因疾病负担，并给出相关总结与建议。
关键词：超重肥胖；癌症；代谢性疾病；疾病负担
一、文献综述
超重肥胖概述
近年来，人们生活质量不断提高，随之而来的超重肥胖问题在全球范围内广泛流行，对公共医疗、社会经济等造成了巨大的负担。我国将24kg/m2le;BMI＜28kg/m2定义为超重，BMIge;28kg/m2定义为肥胖[1]。据世界卫生组织2020年发布的报告显示：1975年以来，世界肥胖人数已增长近三倍，2016年，18岁及以上的成年人中逾19亿人超重，其中超过6.5亿人肥胖，18岁及以上的成年人中有39%超重，且13%为肥胖，直至2019年，3800万名5岁以下儿童超重或肥胖。疾病负研究一直是公共卫生领域研究的热点之一，用来综合衡量不同疾病对人群健康造成的危害程度。通过对于超重肥胖的疾病负担研究，可以使人们直观的认知超重肥胖对社会经济和健康的危害，从而指导制定一系列预防保健政策与措施。
超重肥胖归因疾病负担
疾病负担(Burden of Disease)是一个多维的概念,是指疾病给人类造成的损失,包括发病、死亡、残疾、生活质量下降以及经济损失等[2]。根据内容可以将其分为两类：疾病的健康寿命损失和疾病经济负担。疾病的健康寿命损失是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年 (year of life lost ，YLL)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年 (year lost due to disability ，YLD)两部分。疾病经济负担，又称疾病费用或疾病成本(cost of illness，COI)，主要指由于发病、伤残以及过早死亡带来的经济损失和资源消耗的总和，包括直接负担、间接负担和无形负担[3]。超重肥胖所引起的多为慢性疾病，需要长期治疗，其疾病负担不仅引起个人健康寿命与经济的损失，还会通过影响个体生产力水平，从而抑制一个国家或地区的发展。仅在2010年，超重与肥胖在全球共造成3371232人死亡和93609000伤残调整生命年的损失（占2010年全球DALY损失的3.8%),在世界主要死亡危险因素中位列第6位[4],随之所造成的经济损失更是不计其数，并且这个数字在发达国家及发展中国家呈现上升趋势[5]。
2.1关于超重肥胖归因癌症的疾病负担研究
许多研究表明超重肥胖与癌症的发生发展有密切的的联系。2016年，法国里昂的国际癌症研究机构 (IARC) 重新评估了超重肥胖导致不同部位或类型癌症的相对风险，其中食道腺癌（RR：4.8 (3.0–7.7)）、胃贲门癌（RR：1.8 (1.3–2.5)）、结肠和直肠癌（RR：1.3 (1.3–1.4)）等13种癌症被给予了充足的证据[6]。Marc Bardou等人的研究表明欧洲约有11%的结直肠癌病例归因于超重和肥胖，流行病学数据表明肥胖与男性患结肠癌的风险增加30-70%，而结直肠腺瘤也存在类似趋势，尽管风险似乎较低[7]。同时张念荣的研究发现肥胖结直肠癌患者内脏脂肪TNF-alpha;mRNA表达较体重正常患者明显升高[8]。杨平等人的荟萃分析对超重与胃癌之间的关系进行了研究，得到超重（BMIgt;25）与胃癌风险增加相关(OR = 1.22; 95%CIs=1.06-1.41)[9]元孙等人也通过荟萃分析得到BMI 的增加与原发性肝癌的发生相关(HR=1.69; 95% CI=1.50-1.90, I2=56%)[10]Giuseppe Preziosi等人的研究发现与体重正常的人相比，在排除了糖尿病和吸烟的干扰后，肥胖个体患胰腺癌的相对风险 (RR) 范围在 1.19 和 1.47 之间，并且性别之间未发现显着差异[11]。与此同时，超重肥胖导致的癌症疾病更经济负担亦不可小觑，Young-Rock Hong等人对2015年美国归因于肥胖的癌症疾病负担进行计算，得到了惊人的数字——肥胖相关癌症患者的年平均卫生总支出为21 503美元，与肥胖相关的癌症占直接癌症护理总支出的近43.5%，2015年估计为359亿美元[12]。
2.2关于其他超重肥胖归因疾病负担研究
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